上一篇文章谈了现代医学方面常见导致腰痛的疾病和各疾病的典型表现，有兴趣的朋友可以看看前面的文章，今天这篇文章谈谈腰痛是否就是肾虚了，以及中医是如何认识腰痛的。
部分人出现腰痛后会觉得自己有肾虚了，其实这个观点也不是完全没有道理的，因为中医确实认为肾虚是导致腰痛的常见因素之一，很多人腰痛确实是肾虚所致，或肾虚兼有其他因素共同所致，但不能就把腰痛都归结到肾虚，有一部分腰痛并非由肾虚所致，还是需要根据不同人的情况来判断。下面就列举分析一下历代医籍是如何认识腰痛的：
《黄帝内经》记载“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也”、“寒乃始……风乃至……民反周密，关节禁固，腰椎痛…… ”、“太阴司天，湿淫所胜……腰脊头项痛…… ”、“阳明司天，燥淫所胜……腰痛”，提到了风、寒、湿、燥等外感病邪侵袭人体，会出现腰痛的症状。
《金匮要略》记载 ：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”，提出了寒湿所致腰痛的典型表现为腰痛，身体沉重，腰冷，像坐在水中一样，无明显口渴，小便通畅，饮食正常，腹部沉重明显像带着五千铜钱的负重感，对于寒湿腰痛的症状描述的非常形象；并且说明了导致这种情况的原因是劳动后出汗，衣服湿冷未及时更换，时间久了寒湿侵袭人体而得。这个病医圣称为肾着，意思是肾被寒湿困阻之意。提出的主方甘姜苓术汤从古至今都是治疗寒湿腰痛的代表方剂，目前临床仍有很多名老中医使用本方加减治疗寒湿腰痛。
甘姜苓术汤方：炙甘草、干姜、茯苓、白术。（注：阴虚火旺者慎用本方）
清代名医郑钦安在《医理真传》中评价本方 ：“按肾着汤一方，乃温中除湿之方。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。”
《黄帝内经》记载：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”，“足太阳膀胱之脉......上额，交巅，挟脊，循背，抵腰中”，《伤寒论》记载：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，提出太阳伤寒可以导致膀胱经经脉不通，从而出现腰痛伴发热恶寒，无汗，身体疼痛，关节疼痛，咳喘等症状，治疗以麻黄汤为主方。
麻黄汤方：麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草。（注：阴虚火旺及汗出较多者慎用本方）
《黄帝内经》记载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”、“肾之经络……贯脊至腰”，《医学心悟》记载：“腰痛 ，肾虚 ，其本也 。”均提出腰痛和肾虚有着密切的关系，肾虚确实是临床上导致腰痛最常见的原因。
《金匮要略》记载：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”提出了治疗肾气不足腰痛的代表方，八味肾气丸，后世又将此方称为金匮肾气丸，本方从古至今皆为治疗肾气不足诸症的代表方剂，时至今日在临床仍非常常用。
八味肾气丸方：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。（注：阴虚火旺者慎用本方）
《黄帝内经》记载：“久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，腰部的肌肉、腰椎、筋脉受伤，皆会引起腰痛，所以提示平时注意不要久坐、久站和久行，且《黄帝内经》有“肝主筋，肾主骨，脾主肌肉”的记载，所以腰痛除了与肾有关，还和肝、脾有关。
《千金方·腰痛》总结了腰痛病因：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气皆衰，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以腰痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛；四曰鬹腰，坠堕伤腰，是以腰痛；五曰取寒，眠地地气所伤，是以腰痛，痛不止，引牵腰脊痛”。药王认为腰痛的主要原因有肾阳不足、外感风寒、肾精亏虚、跌堕外伤、卧地受寒等。
且提出了治疗肝肾亏虚腰痛的名方独活寄生汤，书中记载“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”从古至今，独活寄生汤都是治疗肝肾亏虚腰痛的代表方，时至今日仍在临床广泛应用。
独活寄生汤方：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药。（注：湿热痹阻者慎用）
《千金翼方》记载：“羊肉杜仲汤，治产后腰痛咳嗽方”。
羊肉杜仲汤方：羊肉、杜仲、紫菀、桂心、当归、白术，细辛、五味子、款冬花、厚朴、附子、萆薢、人参、川芎、黄芪、甘草、生姜、大枣。（注：阴虚火旺者慎用，服药期间需停止哺乳）
《丹溪心法》记载：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”，明确提示了腰痛的常见病因。
《七松岩集》记载：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实证，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”，明确将腰痛分为虚实，虚主要为肾虚，实是外感风寒湿或外伤后导致气血不通、痰湿内阻。
《杂病源流犀烛》记载：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也”。同样提到腰痛是肾虚的同时感受外邪或外伤所致。
《证治汇补·腰痛》记载：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养气血”，提出补肾在腰痛治疗中的治疗作用，同时腰痛初期应该去邪通经络为主，腰痛持续久应该补肾养气血为主。
《景岳全书》记载：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之”，明确描述了不同原因导致腰痛的典型表现，对临床诊断腰痛的原因有重要的参考价值。
《医宗必读》：“《内经》言太阳腰痛者，外感六气也；言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强伎巧之官，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾脏虚伤，膀胱之腑安能独足？于是六气乘虚侵犯太阳，故分别施治。有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也。肾虚其本也”。
此处谈到了肾虚在腰痛中的重要地位，肾虚是腰痛的根本原因，其他风寒湿热、外伤、气血不通、痰湿都是诱因。要理解本段话需要对内经的理论有一定了解，太阳指的就是足太阳膀胱经，膀胱经是经过脊柱和腰的，所以膀胱经受邪气血不通就会腰痛，而肾虚会导致人体对外邪的抵抗力下降，从而容易感受外邪而发生腰痛，作强伎巧之官指的就是肾脏，闭蛰封藏指的肾藏精的功能，州都之地指的是膀胱，而各种欲望太过是耗伤的重要因素。
《普济本事方》记载：“腰痛，遍药不效，乃灸肾俞而愈”，提出了艾灸也是治疗腰痛的重要方法。
综合以上医籍对腰痛的认识，可以总结出，腰痛的根本是肾虚，而感受风寒湿燥等外邪、以及情绪导致的气滞、外伤导致的瘀血都是腰痛的重要诱因。
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